Surgical analysis of lymph node positivity after neoadjuvant therapy / Análise cirúrgica da positividade linfonodal após neoadjuvância quimioterápica

Introduction: Breast cancer is the most prevalent tumor in women around the world, affecting 1 in 10 women in Brazil. Therefore, providing surgeries that can increase cure rates and provide less comorbidities than those that occur today is a challenge. Until the last decade, performing lymphadenectomy, after neoadjuvant therapy was mandatory. However, new studies could prove that, for some cases, the sentinel lymph node biopsy can be an option. Objective: To analyze the positivity rates of lymphadenectomy, after neoadjuvant therapy. Methods: A total of 152 patients who underwent lymphadenectomy were assessed, from 2012 to 2014; they were separated into two groups of arms: those that had clinically positive armpit results before chemotherapy in one arm, and those that had negative armpit results before chemotherapy. Results: Out of 152 patients, 57 had negative armpit results before chemotherapy, 71% continued to have negative results following lymphadenectomy. In the group containing 95 patients with positive armpit results (following neoadjuvant therapy), 43.6% of them were free from neoplasms after undergoing lymphadenectomy. Discussion: T he r esults o f t his s tudy w ere similar to those found in worldwide literature for lymph node rates in all groups. It means that both the staging before chemotherapy and neoadjuvant therapy are performed with the same efficacy rates as in other studied hospitals. Moreover, there is evidence on the authorization to perform sentinel lymph node biopsy after chemotherapy in those patients who had clinically negative armpit results prior to neoadjuvant therapy. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy is a safe and efficient technique to be used in patients who underwent chemotherapy and had negative armpit results. Whenever needed, such technique should always be encouraged.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres no mundo, sendo uma a cada 10 mulheres que irão ser acometidas, no Brasil. Portanto, proporcionar cirurgias que tenham menor morbidade com as mesmas ou maiores taxas de cura é um desafio. De acordo com o exposto, até a década passada realizar linfadenectomia após quimioterapia neoadjuvante era mandatório, porém novos estudos estão conseguindo provar que para alguns casos a biópsia de linfonodo sentinela pode ser uma opção. Objetivo: Este estudo analisou o índice de positividade de linfadenectomias pós-quimioterapia neoadjuvante. Métodos: Foram avaliadas 152 pacientes, entre 2012 e 2014, que realizaram cirurgia de linfadenectomia, separado-as em dois braços, aquelas que eram axilas positivas clinicamente antes da quimioterapia em um braço, e no outro, axilas negativas antes do tratamento quimioterápico. Resultados: Desmembrando os 152 pacientes, 57 desses com axilas negativas anteriores à quimioterapia, obtivemos que 71% permaneceram negativas após linfadenectomia. No grupo de 95 pacientes com axilas positivas, após neoadjuvância quimioterápica, 43,6% resultaram estarem livres de comprometimento neoplásico após linfadenectomia . Discussão: Os resultados denotados no índice de positividade de linfonodos em todos os grupos foram muito semelhantes à literatura mundial, demonstrando que nosso estadiamento antes da quimioterapia e nosso tratamento neoadjuvante são realizados com a mesma eficácia do que de outros hospitais já estudados. Também pudemos denotar que estamos autorizados a realizar biópsia de linfonodo sentinela pós-quimioterapia naquelas pacientes as quais eram negativas as axilas clinicamente, antes do tratamento neoadjuvante. Conclusão: A biópsia de linfonodo sentinela é uma técnica segura e eficaz em pacientes pós-quimioterapia com axilas negativas e devemos sempre incentivar essa técnica, quando for indicado.

Apendicite aguda: a importância do diagnóstico prévio para a evolução do quadro / Acute appendicitis: the importance of early diagnosis for evolution

Apendicite é a inflamação do apêndice intestinal, sendo a obstrução da sua luz possivelmente a maior causa de apendicite aguda. Uma taxa de complicação baixa é sempre desejável e requer um diagnóstico rápido para que não ocorra, sendo, ainda, um desafio o diagnóstico correto. Avaliar a relação entre a demora do diagnóstico (quantas consultas foram necessárias) com o grau de acometimento do apêndice. Avaliação prospectiva de pacientes com diagnóstico de apendicite aguda submetidos ao tratamento cirúrgico. Dos 64 pacientes estudados, a idade média ficou em 31 anos, sendo o sexo feminino o mais prevalente, com 34 casos (53,1%). O grau de apendicite mais encontrado foi o grau 1 (35,9%), seguidos dos graus 2 e 3 (28,1% cada) e o grau 4 (7,8%). A média de dias com dor antes da intervenção cirúrgica foi de 3,6 dias. Alguns sintomas além da dor abdominal estavam presentes, como o vômito (50% dos casos), diarréia (84,4%), febre (65,6%), inapetência (84,4%). Pelo menos uma consulta prévia foi necessária em quase 92% dos casos, sendo que a maioria das consultas anteriores foi em Pronto Atendimento 24 horas. Em cerca de 70% dos casos não foram realizados outros diagnósticos, a não ser o da apendicite. A média de dias de internação foi de 4,4 dias. A demora na intervenção da apendicite interfere substancialmente no grau de acometimento, sendo que, quanto maior a demora, maiores as chances de ocorrer ruptura, além de aumentar os custos para o hospital, já que o tempo de internamento também será maior. O sub diagnóstico ajuda para que tal demora ocorra

Appendicitis is the inflammation of the intestinal appendix, with obstruction of its light possibly the major cause of acute appendicitis. A low rate of complication is always desirable and requires a quick diagnosis to that does not occurs, and still challenging the correct diagnosis. To assess the relationship between the delay of diagnosis (how many searches were necessary) with the degree of involvement of the appendix. Methods - Prospective evaluation of patients with acute appendicitis treated surgically. Of the 64 patients studied, the mean age was 31 years, the most prevalent female, with 34 cases (53.1 %). The degree of appendicitis was found more grade 1 (35.9 %), followed by grades 2 and 3 (28.1 % each) and grade 4 (7.8%). The average number of days in pain before surgery was 3.6 days. Some symptoms besides abdominal pain were present as vomiting (50 % of cases), diarrhea (84.4 %), fever (65.6 %), poor appetite (84.4 %). At least one prior consultation was necessary in almost 92% of cases, with the majority of previous consultations was 24 hours Ready Services. In about 70% of cases no other diagnosis unless the appendicitis were performed. The average length of hospital stay was 4.4 days. The delay in intervention of appendicitis interferes substantially in the degree of involvement, and the greater the delay, the more chance there is of rupture occurs, and increase costs for the hospital, since the hospital stay will also be higher . And underdiagnosis help for such delay occurs